- 医保定点
- 男女分诊
1、大病医保全覆盖
柏万青代表提出，把多种保险引入医保盘子，以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。
近期，上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》，通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医保合同，采用购买服务的方式，使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务，遇到癌症等大病重病时，保障程度大幅提高。同时，四家公司有204个服务网点，居民可以自行选择。据较好数据，大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。
2、所有街道（镇）平均至少有3家医保定点药店
不少代表提出，大型居住社区和人口密集区域，居民就医仍然存在困难，应当增设医保定点药店，方便居民购药。记者了解到，目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。截至今年9月底，上海已累计14次扩大增加医保定点药店，目前全市医保定点药店达716家，所有街道（镇）平均至少有3家，方便了参保人员就近配药。下一步，诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。
3、中医门诊也纳入医保
对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议，市人保局也一并采纳。蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。下一步，纳入范围还将扩大。
4、社区医院单次配药增加到1至2个月
不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。市人保局昨天透露，这个问题现在也解决了，自8月起，所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人，单次配药量可以增加到1至2个月。此外，社区用量大的一些药增加了采购量，还增加了需求大的新品种。为解决群众反映的个案问题，市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100，专门受理关于限量配药的投诉。
5、大病重病用药已经全部报销自费药入保有望
还有代表提出，将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。市人保局昨天透露，这些建议也采纳了。目前，国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，对部分专利药品、一个生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。下一步，上海将在价格谈判、企业降价的前提下，通过"医保出一点、个人负担一点"的方式，进一步减轻病人的用药负担。
而对于自费化验项目，市人保局明确表示，所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医保支付，下一步还将根据诊断治疗需要，按照安全有效、费用合理、保障基本的原则，继续调整。
具体有关参保、医保细节等方面问题，可咨询医保服务热线：962218，或登陆医保网站www.shyb.gov.cn进行查询。
